糖尿病并发泌尿系感染

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糖尿病并发泌尿系感染

  泌尿系感染在糖尿病所合并的感染性疾病中发病率高居第二,仅次于肺部,其发病率在糖尿病患者中高达16%—35%。糖尿病患者由于合并神经源膀胱及肾小球硬化,常并发泌尿系感染,若不及时治疗最终可导致肾功能损害。
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糖尿病并发泌尿系感染病因

病因1、

血糖处于较高水平,控制不良的患者。由于这些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高,而葡萄糖是细菌的主要营养物质,为细菌的繁衍提供了绝好的环境。糖尿病患者的白细胞功能降低,白细胞吞噬功能、趋化功能、游走功能及杀菌功能均低于正常人,较正常人更容易受细菌的感染。

2、糖尿病病程相对较长且高龄段人群。老年女性雌、孕激素水平下降,使女性泌尿生殖道pH值降低,泌尿道黏膜变薄,易发生尿路感染;老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多,致尿液引流不畅,残余尿增多,细菌易逆行进入膀胱而致病。病程较长的患者由于出现植物神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱,泌尿系感染的发生率可在 90%以上。而且,患者病情继续发展,自己排尿困难,往往需要反复导尿,这些操作会进一步加重感染的发生。

3、女性患者尿道的生理及解剖特点特殊(尿道短而宽),较男性更易发生尿路感染。

4、合并糖尿病肾病者。糖尿病肾病患者较合并其他并发症者更易发生尿路感染,可能是由于蛋白从尿中排出,使血清蛋白水平降低,抵抗力下降,部分患者肾功能受损,尿量减少,通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。

糖尿病并发泌尿系感染治疗

1、首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验,根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。若根据药敏试验应用足量、敏感抗生素仍然疗效不佳,需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在。

2、对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素,慎用碘造影剂,因有引起急性肾功能衰竭的可能。

3、急性发作期,尤其是急性肾盂肾炎,应卧床休息几天,避免重体力劳动。要多饮水,每天的饮水量不少于2000毫升。应注意外阴清洁,经常清洗,不宜穿紧身裤,否则会使外阴部充血,从而加重病情。尽量避免长时间骑自行车,以免压迫尿道,引起局部充血及感染。另外,急性泌尿系感染者应绝对禁忌房事,慢性感染者应节制房事。对于女性患者应注意会阴清洁,洗澡以淋浴为宜。

二、中医

  糖尿病合并泌尿系感染,属中医学消渴病淋证范畴。其病机为正气内虚,邪热侵及肾与膀胱,正气内虚常表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚,而邪热又有湿热伤肾、郁热伤肾、热毒伤肾之分。但基本病因在于“热”,其中有湿热、郁热、热毒之分,病位有在肾、在膀胱之异,急性期主要表现为湿热化毒伤肾为主,慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。治疗上分为两个阶段,急性期以清热解毒化湿治标为主,慢性期以健脾补肾扶正为法。

  湿热伤肾

  症见尿频、尿急、尿热、尿痛,甚则伴有恶寒发热,腰膝酸疼,大便秘结,脘腹胀满,舌苔黄厚,脉滑数。化验尿中以白细胞为主。

  治宜清热化湿、通利二便。

  方药:土茯苓、生地榆、石韦各30克,黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10克,车前草15克,生大黄8~10克(后下),水煎服,日一剂。若阴伤舌红少苔,脉细数者加玄参、麦冬、天花粉;若气滞明显者加枳壳、枳实、厚朴;湿热较重者加黄柏、苍术、薏苡仁;血尿明显者加白茅根、生地榆、三七粉。

  郁热伤肾

  胸胁苦满,口苦咽干,大便不爽,时冷时热,或有尿频急疼,舌暗、苔厚黄,脉弦数。尿化验有大量白细胞或脓细胞。

  治宜疏郁清热、通利二便。

  方药:柴胡、赤白芍各15克,黄芩、山栀子、枳壳实、厚朴、半夏、乌药各10克,石韦30克,通草3克。水煎服,日一剂。若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15克;若湿重于热可用黄芩滑石汤合三仁汤化裁;热重于湿者可用八正散加减;纳少呕恶者加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕;大便秘结者加瓜蒌、大黄。

  热毒伤肾
  尿频急痛,口渴欲饮,舌红苔黄,脉弦数,恶寒发热,肾区叩痛。化验尿中有红细胞、白细胞。
  治宜清热解毒、凉血止血。

  方药:银花、连翘、大小蓟、石韦各30克,黄芩、黄柏、山栀、丹皮、生蒲黄(包)各10克,生地、藕节各15克。气滞加厚朴、枳壳实各10克;阴伤舌红加元参20克,麦冬10克;便秘加生大黄10克(后下),水煎服,日一剂。

  以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者,若急性期经治疗后,尿细菌培养转阴,仍应坚持服药治疗,以防转为慢性泌尿系感染。

  肝肾阴虚

  急躁易怒,腰膝酸软,头昏目眩,舌红,苔白或黄,脉弦细,血压偏高。尿化验有白细胞。

  治宜滋补肝肾、清热凉血。

  方药:女贞子、旱莲草、太子参、元参、生地各15克,大小蓟各20克,石韦30克,黄芩10克。若兼尿频、尿急、尿热、尿疼加公英、生地榆各30克;若兼有尿急、热、痛者加紫花地丁、蒲公英、生地榆等以清热解毒。

  脾肾阳虚

  畏寒肢冷,气短乏力,遇劳则发,腰膝酸软,小便淋漓不畅,轻度浮肿,舌胖苔白,脉沉细无力。尿检查有大量白细胞。

  治宜益气健脾、补肾活血、佐以清热。

  方药:生黄芪、党参、白术各20克,芡实、金樱子、丹皮各10克,当归、赤芍、川断各12克,生地榆、土茯苓、石韦、车前草各30克。水煎服,日一剂。

  肾阴阳两虚

  怕冷又怕热,腰膝酸痛,劳累后尿频、急、热、痛发作,舌胖,苔黄白相间,脉沉细。
 
 治宜育阴温阳,佐以清热。

  方药:生地、熟地、枸杞子、桂枝各10克,附片6克,生地榆、石韦、土茯苓各30克,黄柏10克,丹参30克。

  以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染的慢性期,症状较为复杂,临床上需随证加减,辨证用药,才能获得较好疗效。

  临床上对于糖尿病合并泌尿系感染表现为无症状性菌尿,或仅有下腹坠胀、尿频尿急,而无尿热尿痛者,不需长期用抗生素治疗,可采用疏肝理气、活血清热的方药:柴胡15克,枳壳、枳实、香附、乌药、丹皮、厚朴各10克,芡实、金樱子、橘核、荔枝核、赤芍、白芍各15克。治疗多获效。

糖尿病并发泌尿系感染相关用药

一、西医

1、首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验,根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。若根据药敏试验应用足量、敏感抗生素仍然疗效不佳,需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在。

2、对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素,慎用碘造影剂,因有引起急性肾功能衰竭的可能。


3、急性发作期,尤其是急性肾盂肾炎,应卧床休息几天,避免重体力劳动。要多饮水,每天的饮水量不少于2000毫升。应注意外阴清洁,经常清洗,不宜穿紧身裤,否则会使外阴部充血,从而加重病情。尽量避免长时间骑自行车,以免压迫尿道,引起局部充血及感染。另外,急性泌尿系感染者应绝对禁忌房事,慢性感染者应节制房事。对于女性患者应注意会阴清洁,洗澡以淋浴为宜。

二、中医

  糖尿病合并泌尿系感染,属中医学消渴病淋证范畴。其病机为正气内虚,邪热侵及肾与膀胱,正气内虚常表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚,而邪热又有湿热伤肾、郁热伤肾、热毒伤肾之分。但基本病因在于“热”,其中有湿热、郁热、热毒之分,病位有在肾、在膀胱之异,急性期主要表现为湿热化毒伤肾为主,慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。治疗上分为两个阶段,急性期以清热解毒化湿治标为主,慢性期以健脾补肾扶正为法。

  湿热伤肾

  症见尿频、尿急、尿热、尿痛,甚则伴有恶寒发热,腰膝酸疼,大便秘结,脘腹胀满,舌苔黄厚,脉滑数。化验尿中以白细胞为主。

  治宜清热化湿、通利二便。

  方药:土茯苓、生地榆、石韦各30克,黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10克,车前草15克,生大黄8~10克(后下),水煎服,日一剂。若阴伤舌红少苔,脉细数者加玄参、麦冬、天花粉;若气滞明显者加枳壳、枳实、厚朴;湿热较重者加黄柏、苍术、薏苡仁;血尿明显者加白茅根、生地榆、三七粉。

  郁热伤肾   胸胁苦满,口苦咽干,大便不爽,时冷时热,或有尿频急疼,舌暗、苔厚黄,脉弦数。尿化验有大量白细胞或脓细胞。

  治宜疏郁清热、通利二便。

  方药:柴胡、赤白芍各15克,黄芩、山栀子、枳壳实、厚朴、半夏、乌药各10克,石韦30克,通草3克。水煎服,日一剂。若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15克;若湿重于热可用黄芩滑石汤合三仁汤化裁;热重于湿者可用八正散加减;纳少呕恶者加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕;大便秘结者加瓜蒌、大黄。

  热毒伤肾   尿频急痛,口渴欲饮,舌红苔黄,脉弦数,恶寒发热,肾区叩痛。化验尿中有红细胞、白细胞。

  治宜清热解毒、凉血止血。
  方药:银花、连翘、大小蓟、石韦各30克,黄芩、黄柏、山栀、丹皮、生蒲黄(包)各10克,生地、藕节各15克。气滞加厚朴、枳壳实各10克;阴伤舌红加元参20克,麦冬10克;便秘加生大黄10克(后下),水煎服,日一剂。

  以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者,若急性期经治疗后,尿细菌培养转阴,仍应坚持服药治疗,以防转为慢性泌尿系感染。

  肝肾阴虚

  急躁易怒,腰膝酸软,头昏目眩,舌红,苔白或黄,脉弦细,血压偏高。尿化验有白细胞。

  治宜滋补肝肾、清热凉血。

  方药:女贞子、旱莲草、太子参、元参、生地各15克,大小蓟各20克,石韦30克,黄芩10克。若兼尿频、尿急、尿热、尿疼加公英、生地榆各30克;若兼有尿急、热、痛者加紫花地丁、蒲公英、生地榆等以清热解毒。

  脾肾阳虚

  畏寒肢冷,气短乏力,遇劳则发,腰膝酸软,小便淋漓不畅,轻度浮肿,舌胖苔白,脉沉细无力。尿检查有大量白细胞。

  治宜益气健脾、补肾活血、佐以清热

  方药:生黄芪、党参、白术各20克,芡实、金樱子、丹皮各10克,当归、赤芍、川断各12克,生地榆、土茯苓、石韦、车前草各30克。水煎服,日一剂。

  肾阴阳两虚

  怕冷又怕热,腰膝酸痛,劳累后尿频、急、热、痛发作,舌胖,苔黄白相间,脉沉细。

  治宜育阴温阳,佐以清热。

  方药:生地、熟地、枸杞子、桂枝各10克,附片6克,生地榆、石韦、土茯苓各30克,黄柏10克,丹参30克。

  以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染的慢性期,症状较为复杂,临床上需随证加减,辨证用药,才能获得较好疗效。

  临床上对于糖尿病合并泌尿系感染表现为无症状性菌尿,或仅有下腹坠胀、尿频尿急,而无尿热尿痛者,不需长期用抗生素治疗,可采用疏肝理气、活血清热的方药:柴胡15克,枳壳、枳实、香附、乌药、丹皮、厚朴各10克,芡实、金樱子、橘核、荔枝核、赤芍、白芍各15克。治疗多获效。

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