糖尿病并结核病

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糖尿病并结核病

  糖尿病病人是结核病的高发人群。在肺结核与糖尿病的相互影响中,以糖尿病对肺结核的影响更为重要。根据多数文献资料提示,糖尿病病人的结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4~8倍。两病并存时,糖尿病先于肺结核者占3/4,两病同时发现者占1/4,而肺结核先于糖尿病者只占少数。
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糖尿病并结核病病因

病因糖尿病对肺结核的影响比较大,糖尿病患者代谢紊乱、血糖增高、及营养不良是促发结核病的主要机制,并导致结核病迅速恶化。这些都是糖尿病肺结核治疗上比较困难的原因。一、糖代谢紊乱,使血糖及组织内糖量增多;在高血糖环境中有利于结核菌的生长和繁殖。二、脂肪代谢紊乱,使血脂增高,甘油物增强,微循环障碍;甘油三酯水平上升,为结核菌的生长提供了营养环境。三、糖尿病患者常缺乏维生素A和维生素B,因而易削弱呼吸道抵抗力,有利于结核病的感染及发展。四、蛋白质代谢紊乱,使营养不良,抗体减少,细胞免疫功能降低,巨噬细胞功能减退。免疫功能低下,也易发生结核病。五、糖尿病微血管病变累及肺部,可使肺通气血流比例失衡,肺组织尤其是下肺氧分压增高,适合结核杆菌生存。肺结核对糖尿病的影响:活动性病灶进展的结核病能促使糖尿病糖代谢紊乱,并使血糖难以控制,从而导致糖尿病肺结核病情继续蔓延的情况。可能与以下因素有关:肺结核的中毒症状可影响胰腺功能,胰岛素受体功能降低,影响胰岛分泌功能。 某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响。

糖尿病并结核病治疗

  糖尿病并肺结核的治疗   糖尿病肺结核这两种疾病共同发作,会造成治疗起来比较困难,两种疾病互相牵制,如果不能同时抑制两种病情的话,糖尿病肺结核将不受控制。必须同时对两病进行治疗。由于糖尿病对肺结核的影响更大于肺结核对糖尿病的影响,因此治疗之际,首先要积极地控制糖尿病,这样才可能使抗结核化疗有效;与此同时,也一定要对肺结核进行有效的化疗使肺结核好转,才可能有利于糖代谢的控制。肺结核合并糖尿病患者在接受糖尿病治疗时,不应把血糖过度降低,以控制在6.5毫摩/升左右为宜,否则易发生低血糖。   要慎用加替沙星等氟喹诺酮类药物:加替沙星是人工合成第四代氟喹诺酮类药物,与其他较新的氟喹诺酮相似,近年来临床上用其治疗结核病,并显示出较好抗结核疗效。但最近有资料报告,使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的发生。其确切机制目前尚不清楚。低血糖反应见于接受磺脲类与非磺脲类口服降糖药的糖尿病患者,常在使用加替沙星药物的前3天发生,尤其是第1天。高血糖反应多在首次服用加替沙星后的4~10天发生。因此糖尿病患者在服用加替沙星时,要特别注意血糖的监测。如果出现任何低血糖或高血糖的迹象,应该立即停止加替沙星治疗。   保肝不选甘草酸:抗结核药可能会使部分患者出现药物性肝损害,故常规进行保肝治疗,但当患者合并有糖尿病时,不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用,可使患者的血糖升高。   抗痨疗程得延长:对结核病的治疗应选择以异烟肼、利福平为主的抗痨方案,治疗时间必须一年以上。两病并存时,抗痨药物出现的毒副反应要比单纯肺结核病人高,所以要严密监测药物不良反应。其次,早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。   注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。长期用异烟肼可影响糖代谢,使糖耐量降低,因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时,若将磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用,后者会促使肝脏分泌较多药酶,加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄,使糖尿病恶化,可导患者致昏迷。因此应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗,则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病,不宜选用磺脲类降血糖药。   肺结核合并糖尿病患者若能做到早发现、早诊断、早治疗,特别是两病均能同时获得合理治疗,大多数病人预后良好,且患者可维持较好的劳动力。

糖尿病并结核病相关用药

一、西医  糖尿病并肺结核的治疗   糖尿病肺结核这两种疾病共同发作,会造成治疗起来比较困难,两种疾病互相牵制,如果不能同时抑制两种病情的话,糖尿病肺结核将不受控制。必须同时对两病进行治疗。由于糖尿病对肺结核的影响更大于肺结核对糖尿病的影响,因此治疗之际,首先要积极地控制糖尿病,这样才可能使抗结核化疗有效;与此同时,也一定要对肺结核进行有效的化疗使肺结核好转,才可能有利于糖代谢的控制。肺结核合并糖尿病患者在接受糖尿病治疗时,不应把血糖过度降低,以控制在6.5毫摩/升左右为宜,否则易发生低血糖。   要慎用加替沙星等氟喹诺酮类药物:加替沙星是人工合成第四代氟喹诺酮类药物,与其他较新的氟喹诺酮相似,近年来临床上用其治疗结核病,并显示出较好抗结核疗效。但最近有资料报告,使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的发生。其确切机制目前尚不清楚。低血糖反应见于接受磺脲类与非磺脲类口服降糖药的糖尿病患者,常在使用加替沙星药物的前3天发生,尤其是第1天。高血糖反应多在首次服用加替沙星后的4~10天发生。因此糖尿病患者在服用加替沙星时,要特别注意血糖的监测。如果出现任何低血糖或高血糖的迹象,应该立即停止加替沙星治疗。   保肝不选甘草酸:抗结核药可能会使部分患者出现药物性肝损害,故常规进行保肝治疗,但当患者合并有糖尿病时,不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用,可使患者的血糖升高。   抗痨疗程得延长:对结核病的治疗应选择以异烟肼、利福平为主的抗痨方案,治疗时间必须一年以上。两病并存时,抗痨药物出现的毒副反应要比单纯肺结核病人高,所以要严密监测药物不良反应。其次,早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。   注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。长期用异烟肼可影响糖代谢,使糖耐量降低,因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时,若将磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用,后者会促使肝脏分泌较多药酶,加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄,使糖尿病恶化,可导患者致昏迷。因此应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗,则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病,不宜选用磺脲类降血糖药。   肺结核合并糖尿病患者若能做到早发现、早诊断、早治疗,特别是两病均能同时获得合理治疗,大多数病人预后良好,且患者可维持较好的劳动力。

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